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看病难看病贵的成因及对策研究

发布时间:2014-12-4 23:41:19   浏览次数:813次

看病难看病贵是一个复杂的社会问题,医疗改革实施了很多年,这个问题至今仍未彻底解决,矛盾依然存在。本文从实际出发,对医疗市场、医疗资源配置、医疗体制等方面进行了研究,得出了医疗市场失灵,医院“以药养医”等结论,并对这些问题提出了相关的建议。

[关键词]市场失灵  资源分配  以药养医  医疗改革

引言

工作日,南宁市第八医院,内科外科,拍片室,CT室等人们都在排队。工作日,广西医科大学第一附属医院,在各个科室门口人们排起了长龙,医院中人满为患。按照我国医院分级管理办法,医院分为三级,每级又分为甲乙丙三等。三级甲等医院是其中等级最高的医院,在技术能力、管理水平、设备条件、科研能力等方面优于其他医院。第一附属医院是广西最好的医院,它代表了广西医院的最高水平,南宁市第八医院则是水平比较一般的医院,然而这两所医院都挤满了看病的人。

当下,看病难看病贵是困扰人们的一大难题,医疗改革至今,收效甚微,离真正解决问题还很远。

一、看病难看病贵的现状

据资料,有 41.66 %的居民认为“看病难”,有89.72%的居民认为“看病贵”。群众“看病难”主要表现在:看病划价取药流程麻烦(51.7%)、医疗机构距离远(46.89%)、找信得过的医生难(28.23%)、找专家难(24.88%)、对医务人员服务态度不满意(24.88%)、缺乏就医信息指南(20.57%)等。同时资料显示,认为在市级医院、社区卫生所看病难,分别为81.3%、44.5%。群众认为“看病贵”主要表现在:药品费贵(91%)、检查费贵(69.5%)、诊断治疗费贵(54.4%)、家庭收入低(53.5%)等。同时资料显示,认为在社区医院(52.6%)、市级医院(32.5%)看病贵。


二、看病难看病贵的原因分析

(一)医疗市场失灵

医疗市场逐渐呈现出一个失灵的市场。举个简单的例子,三级甲等医院收费高,甚至存在乱收费、乱检査的现象,但人们仍往像三级甲等这样的好医院里挤。这就说明,在医疗行业中,市场的规律起不了作用。出于规避风险的考虑,人们甚至不顾及经济能力的限制,纷纷涌向如三级甲等这样条件较好的医院看病,就这样某些医院就率先出现了看病难看病贵。

(二)信息不对称导致患者“挨宰”

医疗行业中存在严重的信息不对称,这种信息不对称是医患信息的不对称。医患信息不对称表现在两个方面:一是患者对医院和医生不了解,而医疗服务是一种后验品,在接受享用这种服务之前,不知道就诊医院和医生是否能正确诊断并加以治疗。大多数患者为了回避风险,只要有经济能力,哪怕是经济能力很有限,也会优先去大医院,找最好的医生。这样就导致优质服务严重供不应求,进而收费过高;二是患者对自身伤病、医疗服务及药物功能的了解极其有限,更谈不上跟医生“讨价还价”。因此,当患者到某些大医院就诊时,很可能懵懵懂懂地被“宰”,有用没用先检查一轮,再开上有用没用的药数种。于是,看病难看病贵在懵懵懂懂之中就产生了。

(三)医疗市场化使医院把经济利益放在首位

自改革开放以来,政府逐渐放开对医院的掌控,经营模式由国家经营改变为医院自主经营,国家实施监督,医院的企业性质变的越来越强。国家放开让医院自主经营后,财政投入、财政补贴越来越少,医院迫于生存的压力,在现实面前被迫以市场为主导,只能置救死扶伤于不顾而去追求经济利益,他们提高诊疗费,提高药费。由此,看病贵也就是无奈的形成了。

(四)医院的成本与利益的权衡

医院为治病救人也投入了巨大的成本。首先,一个医生奋斗很多年才拿到从业资格,他们投入的成本不可谓不大,他们的工资又与诊疗的病人数挂钩,他们当然希望提高诊疗费。其次,医院引进医疗器械也需要很大的成本,这部分开支不能得到财政的有效资助。再次则医院引进药物的成本,这个计算则是一个比较复杂的过程。药品审批、生产、流通这其间产生的成本使药商提高要价。如果医院直接从厂商进药,摒除运输的成本,药品价格还不算太贵。但是,有些药品它几经转手才到医院,这价格也就翻了几番,这就是药品流通的成本。

由于技术的进步,有些药品则是经过艰苦研究才生产出来,它们有的甚至耗资过亿,这些药品不用说价格就不是一般的贵。

在这些成本之下,医院不断加价,看病难看病贵自然而然的产生了。

(五)医院“以药养医”

目前,药品的“价格感知”满意度明显低于公众的期望值,看病贵仍是患者的普遍反映。由于国家财政投入的减少,医院为提高自身条件,提高竞争力,为改善员工工资福利,他们对药品进行加价,药品的价格差则成为了医院的利润,这些利润也在一定程度上代表着医院的实力,还有医院潜藏的后劲。

“以药养医”是我国的医疗筹资体系。政府没有给医疗卫生体系以充分的财政拨款,又将医疗服务规制在一个很低的价格水平。如果没有其他资金来源,医院只能寻求医药费和检查费进行补偿,客观上激励医院提供不必要的医疗服务,“一天10次CT”“550万天价医疗费”等诸如此类的新闻便不断出现。

(六)医疗资源不足,且分配不均,医疗不能实现有效的公平

首先,医生是稀缺资源。社会中只有少部分人能够真正从医,他们大部分人要面对数量众多的病人,这就好比僧多粥少,看病难也就最自然不过了。优秀的医生都想方设法的往大城市的大医院里去谋取前程,于是医生在地域上分配不均,医生的稀缺性就更突出了。

其次,我国的医疗资源不足,医疗资源分配不均都是明摆着的事,医疗机构大多分布在经济发展得比较好的地区,在贫困的中国西部,在偏僻的农村,医疗资源缺少得触目惊心,一遇上大病都往城市的大医院挤。这样的结果就是加剧了看病难看病贵。还有一些贫困地区的病人由于经济能力不济,不能及时就医,医疗事业在我国一些地方就这样失去了其公平性质。

(七)医疗制度的缺陷

看病的“自费模式”是医疗制度的一大缺陷,自费就医,社会保障制度不健全,医疗保险覆盖面小,这给中低收入人群造成了很大压力,能吃得消的也就一些国营企业收入较高的职工。制度的缺陷还很多,这些缺陷造成了药品的高成本,间接地导致了看病难看病贵。就比如,一些地方的卫生局长就是当地医院的院长,这种双重的身份,形成了执法的尴尬,在一定程度上阻碍着医疗改革的进程;又比如说药品的审批、生产、流通混乱,这其中更产生了很多的腐败问题。医疗制度的缺陷还有很多,这些缺陷多涉及到敏感的话题,在这里不便细述。这些问题无疑都是看病难看病贵的诱因。

四、政策建议

(一)引入政府干预,增加医患的信息透明度

医患信息不对称是一种客观事实,只有引入政府干预才能改变这种局面。进一步增强医疗信息透明度。要完善医疗信息发布和公示制度,加大公布频率,增加公示信息内容,定期公布各级医院的医疗质量、工作效率、医疗费用等情况。特别是常见病、多发病的单病种平均住院天数、治愈好转率、医疗费用、术前住院天数等更多的指标信息,让群众多一些知情权和主动权,方便群众比较和选择,引导广大群众理性就医。对于单病种费用特别高的医院要进行查处,促进医疗机构健康发展。

(二)政府加大财政投入,补贴医疗机构,同时,健全社会保障制度。

政府加大财政投入,补贴医疗机构,保障医疗机构的工作人员的工资和津贴,对医院引进药品和医疗器械给予切实地补贴,让医院降低药品加价部分,让病人能以更低价格购买药品,以更合理的价格接受医疗器械的治疗。同时,加大实施社会保障制度的力度,增大社会医疗保险的覆盖面积,在广大农村全面普及农村合作医疗,给农民更多的实惠。

政府投入方向也可以从主要补供方(医疗机构)转向补需方(患者),加快社区居民的医疗保障体系建设进程。积极通过财政支持、吸纳社会捐助等多渠道筹集资金,建立医疗救助基金,依托社区卫生服务体系,采取医疗减免等形式及时重点救助“五保户”、“缺劳户”、“贫困户”和城镇下岗职工、失业人员等特殊群体以及生活在“低保”线以下的残疾人员、体弱多病鳏寡孤独等老年弱势群体、其他特殊情形下需要医疗救助的弱势群体等。提高救助资金的使用效应,注意重点帮助那些有劳动能力却身患疾病的贫困人群恢复劳动能力,重新自救脱贫,实现医疗救助的良性循环。

(三)积极调整医疗资源配置,实现医疗资源的公平性

调整医疗卫生资源的配置格局,使东部和西部的卫生资源以及城镇之间分布配置得更加的合理。健全医疗卫生服务体系,重点加强农村三级卫生服务网络和以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系建设,落实经费保障措施。让患者有所医,而且医得放心医得安心,积极实现医疗资源的公平性。在一些偏远山区,可以加大对当地医生的培训,对当地医疗事业给予支援帮助,积极发展偏远山区的医疗事业,让人们切实享受医疗改革的成果。

(四)实施“医药分离”

由于药品的特殊性和药品市场存在 “市场失灵”的情况,因此,对于药品的研究、生产、流通、使用全过程要有严格的监管措施以确保药品公平可及性、合理使用以及控制药费不合理增长。政府管制由于对市场变化灵敏度低和滞后性反过来又可带来资源配置不合理,管理成本高和厂商的“寻租”行为等一系列问题。

因此要实施医药分离,实行药物统一招标采购、统一配送制度,理清药品供应渠道,最大限度满足人们的用药习惯,减少医疗市场无序竞争。医药分离要求建立有效的财政补偿机制,实施了“收支分离”,切断了机构、医务人员与业务收入之间的直接联系,促使机构负责人从以注重经济效益为主转变以社会效益为主,使医务人员自觉做到合理检查、合理治疗、合理用药。由此出发,就能有效的解决看病难看病贵的问题。

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